Medycyna estetyczna
Zabiegi, Łódź

Wskazania (usuwane zmiany – po kwalifikacji)

• Łojotokowe rogowacenie (jasne i ciemne) – łagodna, bardzo częsta „narostowa” zmiana skóry, wyglądająca jak przyklejona do skóry brązowa/jasna plamka lub grudka o chropowatej powierzchni. Zwykle rośnie powoli i jest problemem głównie estetycznym
• Włókniaki (uszypułowane/szerokopodstawne) – miękkie, łagodne „zwisające” guzki lub fałdki skóry, najczęściej na szyi, powiekach, pod pachami czy w pachwinach. Mogą drażnić się o ubranie lub biżuterię, dlatego często są usuwane ze względów estetycznych i komfortu
• Brodawczaki – łagodne, zwykle niewielkie zmiany o brodawkowatej/kalafiorowatej powierzchni, które mogą pojawiać się pojedynczo lub w większej liczbie. Wymagają oceny i różnicowania, bo część podobnych zmian może mieć inne przyczyny i wtedy dobiera się inne postępowanie
• Kurzajki/brodawki wirusowe (także podeszwowe, okołopaznokciowe) – zmiany wywołane wirusem HPV, często twarde i rogowaciejące, czasem bolesne (szczególnie na stopach) i skłonne do nawrotów. Leczenie bywa etapowe, a plan dobiera się do lokalizacji, głębokości i „oporności” zmiany
• Kłykciny kończyste (okolice intymne) – zmiany w okolicach intymnych związane z HPV, zwykle o miękkiej, brodawkowatej strukturze, które mogą się powiększać i rozsiewać. Wymagają szczególnie uważnej kwalifikacji, zasad bezpieczeństwa i często leczenia skojarzonego oraz kontroli

Opis zabiegu

Zabieg poprzedza konsultacja i kwalifikacja: ocena kliniczna, a gdy potrzeba – dermoskopia oraz dokumentacja zdjęciowa. Skóra jest dezynfekowana, a w wybranych lokalizacjach można zastosować znieczulenie miejscowe. Następnie zmiana jest opracowywana laserowo w sposób kontrolowany (najczęściej: ablacja/”vaporyzacja” rdzenia, potem wyrównanie łoża i ewentualnie punktowa hemostaza). W zmianach o skłonności do krwawienia lub w grubych, rogowaciejących zmianach zabieg prowadzi się etapami, aby ograniczyć przegrzanie tkanek i skrócić gojenie.

Rekomendowana liczba zabiegów

To zależy od rodzaju rany i jej biologicznej fazy.
Najczęstsze schematy w praktyce:

• rany przewlekłe/DFU: zwykle 2–3× tygodniowo na start, następnie 2× tygodniowo (wraz z kontrolą opatrunku i odciążenia),
• rany zakażone (po poprawie klinicznej): terapia etapowa; częstotliwość dobierana do fazy (częściej na początku, potem rzadziej).

Odczucia bólowe

• Najczęściej pieczenie/ukłucie i uczucie ciepła
• W miejscach wrażliwych (okolice intymne, okolica paznokci, podeszwy) częściej stosuje się znieczulenie miejscowe

Rekomendowana liczba zabiegów

• Zwykle 1 zabieg na zmianę
• W zmianach wirusowych (np. część kurzajek/podeszwowych) czasem 2–3 sesje w odstępach kilku tygodni (zależnie od głębokości i nawrotowości)
• W zmianach mnogich planuje się serię etapami (komfort i bezpieczeństwo)

Czas zabiegu

• Pojedyncza zmiana: zwykle kilka–kilkanaście minut
• Zmiany mnogie/podeszwy/okolice intymne: czas dłuższy (wg planu zabiegowego)

Okres rekonwalescencji

• Najczęściej powstaje powierzchowna nadżerka i/lub strup, gojenie zwykle w ciągu kilku–kilkunastu dni (zależnie od lokalizacji i wielkości)
• W okolicach eksponowanych ważna jest fotoprotekcja, aby zmniejszyć ryzyko przebarwień pozapalnych (PIH)

Zalecenia pozabiegowe

• Jałowy opatrunek/ochrona miejsca zabiegowego przez 24–48 h (wg lokalizacji), utrzymywanie higieny i delikatnej pielęgnacji
• Unikanie basenu, sauny, intensywnego wysiłku przez kilka dni (szczególnie przy zmianach na stopach i w okolicach intymnych)
• Pielęgnacja regeneracyjna (preparaty gojące/barierowe) do czasu wygojenia
• SPF 50+ na okolice eksponowane przez min. 4–6 tygodni (profilaktyka PIH)
• Kontrola po ok. 3–4 tygodniach lub wcześniej, jeśli gojenie jest nietypowe

Przeciwwskazania i środki ostrożności

• Zmiana podejrzana onkologicznie / niejednoznaczna w ocenie (wymaga diagnostyki i ewentualnie leczenia chirurgicznego)
• Przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośnej
• Przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi
• Przyjmowanie retinoidów doustnych w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• Przyjmowanie leków i suplementów światłouczulających (należy odstawić 2 tyg. przed zabiegiem)
• Przyjmowanie/stosowanie sterydów (w formie kremu lub tabletek)
• Spożywanie ziół tj.: dziurawiec, nagietek, rumianek (należy odstawić na 2 tyg. przed zabiegiem)
• Czynne choroby autoimmunologiczne (np. toczeń układowy, twardzina)
• Skłonność do powstawania bliznowców (keloidów), blizn hipertroficznych
• Aktywne zakażenia wirusowe: HIV, WZW
• Aktywna choroba nowotworowa
• Ciąża oraz okres karmienia piersią
• Rozrusznik serca
• Padaczka
• Stosowanie na obszar zabiegowy preparatów, w których składzie są pochodne witaminy A (retinoidy) lub inne substancje światłouczulające (należy odstawić 2 tyg. przed zabiegiem)
• Stosowanie balsamów brązujących lub samoopalaczy (należy odstawić 2 tyg. przed zabiegiem)
• Peeling lub inny zabieg wykonany na obszarze zabiegowym (w ciągu ostatnich 2 tyg. przed zabiegiem)
• Opalona skóra